Contrast and Radiopharmaceutical Materials Policy, Professional - Reimbursement Policy - UnitedHealthcare Commercial Plans

Overview

This policy identifies circumstances where UnitedHealthcare will reimburse physicians and other qualified health care professionals for High and Low Osmolar Contrast and Radiopharmaceutical Materials. For the purposes of this policy, the Same Group Physician or Other Qualified Health Care Professional is defined as all physicians and/or other health care professionals of the same group rendering health care services reporting the same Federal Tax Identification number.

Policy Codes

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  • A9606
  • A9698
  • A9699
  • A9700
  • G0219
  • G0235
  • G0252
  • G0278
  • G0297
  • J1245
  • Q3001
  • Q9951
  • Q9953
  • Q9954
  • Q9956
  • Q9957
  • Q9958
  • Q9959
  • Q9960
  • Q9961
  • Q9962
  • Q9963
  • Q9964
  • Q9965
  • Q9966
  • Q9967
  • Q9968
  • Q9969
  • S8042
  • S8080
  • S8085
* COMM-Contrast-Radiopharmaceutical-Materials-Policy.pdf
Click to Download: Contrast and Radiopharmaceutical Materials Policy, Professional - Reimbursement Policy - UnitedHealthcare Commercial Plans

Questions and Answers

Q: How was the Eligible Imaging and Therapeutic Procedures Code List derived?

A: The Eligible Imaging and Therapeutic Procedures Code List was developed by UnitedHealthcare based on the following criteria:

  • Those codes whose CPT or HCPCS descriptor includes the terms: with contrast, with imaging guidance (fluoroscopy or CT), or including radiologic localization (includes contrast when administered); and
  • Additional codes in which clinical review determined that contrast or Radiopharmaceutical Materials were required in order to perform the service.

Q: Does UnitedHealthcare reimburse for contrast and Radiopharmaceutical Materials reported with a date of service up to two days prior to all eligible imaging or therapeutic procedures?

A: No. UnitedHealthcare will only allow separate reimbursement for contrast and Radiopharmaceutical Materials reported with a date of service up to two days prior to a nuclear medicine imaging scan (CPT codes 78012-79999).

Q: Does UnitedHealthcare reimburse for contrast and Radiopharmaceutical Materials reported with an imaging and therapeutic or nuclear medicine procedure that is denied based on another UnitedHealthcare reimbursement policy?

A: No. UnitedHealthcare will only allow separate reimbursement for contrast and Radiopharmaceutical Materials when reported with an eligible imaging and therapeutic or nuclear medicine procedure that is also eligible for reimbursement.